谭谦医生的科普号

自2013年11月20日起，南京鼓楼医院整形烧伤科开设慢性伤口/创面专病门诊，专治各种原因引起的慢性难愈性伤口或创面，如糖尿病足，压疮，静脉性溃疡，外伤性皮肤软组织缺损，严重感染经久不愈创面，癌性创面等。开诊时间：周一，周三，周四，周五下午周二，周六，周日上午

导语：硅胶乳房假体隆乳术是目前临床上成熟和安全的隆乳手术方式，也是目前最主要和最普遍的隆乳手术方式。近日，中华医学会整形外科学分会为了更好的促进整形行业发展，颁布了《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南》，详细内容如下。硅胶乳房假体隆乳术是目前临床上成熟和安全的隆乳手术方式，也是目前最主要和最普遍的隆乳手术方式。为了使我国隆乳患者获得更美观、持久、安全的手术效果及良好的远期生活质量，减少硅胶假体隆乳手术的并发症和再次手术率，亟需建立一套标准、优化和系统的技术指南。根据国内外大量文献资料，我们总结成功隆乳手术的基本原则并提出了简明实用的建议，以期指导整形外科医生更好地独立开展隆乳手术，促进我国隆乳技术的发展和整体水平的提高。一、患者的选择谨慎选择合适的患者，对于获得长期、满意的术后效果至关重要。尽管假体隆乳的适应症非常广泛，但并非每一位前来就诊的患者都适合手术。原则上接受隆乳手术的患者应年满18周岁，哺乳患者应停止哺乳至少半年以上。如果患者明确患有某种精神疾病或有明显的精神异常，则不适合做隆乳手术。同时必须清楚地认识到，假体能够增大乳房体积，却不能解决乳房不对称、乳头外扩或(和)不对称、乳沟过宽等问题，仅通过假体隆乳手术是难以彻底解决的。二、患者的宣教和知情同意对患者进行宣教对于获得满意的隆乳术后效果至关重要。整形外科医生应向患者提供全面、详实的隆乳术相关信息，包括假体、切口、风险、恢复过程、远期情况等。同时给予患者专业指导，帮助患者选择恰当的假体，让患者对术后效果有合理的预期。患者的宣教是一个分阶段、重复的过程。相对对手术操作和假体应用本身，患者的宣教更能影响患者对手术效果的满意度。良好的患者教育、详细的知情同意书，以及相关咨询的内容，有助于协调自身组织条件与期望值之间的落差，是取得患者满意的基本保证。必须让患者认识到：没有两侧完全对称的乳房，也没有热暖和手术方法能够使两侧乳房完全对称。隆乳术完全可以预期的手术效果是乳房体积的增大，隆乳术不是重新定位乳房位置，也不能冲洗定位乳头位置，术前也无法准确预测术后乳房的形状、位置和手感。三、术前准备1、病史采集 要仔细询问患者就诊的原因，详细的病史资料有助于了解患者的身体和心里状况等是否适于接受隆乳手术。2、相关检查 进行必需的体格检查及相关的辅助检查，主要包括以下内容：血、尿常规，出、凝血功能，肝肾功能，肝炎病毒指标，HIV、RPR、血糖检查，心电图检查，胸部X线片等。术前1年内应在乳腺外科接受过乳房检查，并排除乳房占位性病变。3、术前测量与照相 术前测量和照相应在患者站立位下进行，测量数据应记录在病例中，术前照相包括5个标准位置：正位、左(右)斜位、左(右)侧位，必要时加照其他位置。照相范围应包含颈部、脐、两臂在内的区域。测量数据应至少包含以下内容：胸骨切迹——乳头距离(S——N)乳头——正中线距离(N——M)乳房基底宽度(BW，乳房较小时测量胸骨旁线-腋前线距离 PS——AA)乳头——下皱襞距离(N——IMF，在最大牵拉状态下测量)经乳头胸围(CC——N)经下皱襞胸围(CC——IMF)乳房上极皮下组织挤捏厚度(STPTUP)乳房下皱襞皮下组织挤捏厚度(STPTIMF)四、乳房假体的选择1、任何厂家均未保证假体在体内放置终生，同样医生也无法对患者做出放置终生的承诺。2、目前没有任何机构对置入体内的硅胶乳房假体有任何期限的规定，也没有在一定期限内必须去除的建议。3、根据美国FDA发布的《硅胶乳房假体安全性评估报告》的相关数据，目前没有任何数据显示，硅胶乳房假体与已知的人类疾病有直接关系，大量调查资料显示：硅胶假体不会增加患乳腺肿瘤的风险，也不会影响生育和哺乳，是一种安全可靠的隆乳材料。4、硅胶乳房假体的软硬度与手术后乳房的手感没有直接的对应关系。在相同条件下，高聚硅凝胶填充的乳房假体手感会略偏硬，但其改以凝胶的完整性使其更不易渗漏，一旦破裂也更易于彻底取出。5、有研究认为，使用毛面假体能够降低术后包膜挛缩的发生率，更好地保持假体形态和位置的长期稳定性，这一结论仍需更长期的临床数据支持。6、采用解剖型假体可以使乳房下极更为饱满，乳房上极更为自然，并有助于保持乳房形态的长期稳定性，对于皮肤松弛和轻度下垂的乳房更为适合。7、隆乳手术的目的除增加乳房体积外，还要塑造自然美观和长期稳定的乳房形态。因此需要根据每位患者的身材特点和测量尺寸来挑选假体的类型和参数，而不是简单地只考虑体积。在选择假体时要综合考虑假体的形状、大小及患者自身组织特性和原乳房体积等因素。其中胸骨旁线与腋前线的距离是决定假体底面横径的主要限制条件，在绝大多数情况下，所选用的假体底面横径均应小于这个距离。若患者要求的假体大小超出身体条件允许范围，必须向患者说明其风险。8、虽然增加假体的体积有可能提高患者的满意度，但整形外科医生必须让患者清楚地认识到，假体的体积越大，隆乳术的风险会相应增大，乳头乳晕感觉障碍、可触及假体、表面波纹等并发症的发生率，以及远期并发症率有可能随之增加。五、切口入路1、目前硅胶乳房假体置入的切口入路通常有3种：腋窝切口、乳晕切口、乳房下皱襞切口，并有不同的优缺点。隆乳术不仅需要考虑切口瘢痕的隐蔽性，而且还要充分考虑所选切口相关的并发症和恢复过程。整形外科医生应熟悉各种切口的优缺点和技术要点，根据自己的经验、患者的要求以及自身条件选择最适当的切口。2、腋窝切口入路是目前国内临床上最多选择的切口，其最大的优点是位置相对隐蔽，但相比乳房下皱襞及乳晕切口，经腋窝切口盲视下精确剥离假体腔隙的难度更大，假体位置的准确性和对称性难以精确控制，术后并发症风险相对较大。3、内窥镜辅助经腋窝入路隆乳技术可以将盲视转变为直视，实现精确剥离和有效止血，从而有助于减少并发症风险。在条件和技术具备的情况下，经腋窝切口隆乳技术中应用内窥镜辅助是一个较佳的选择，但该技术有赖于昂贵的设备，对手术医生的技术要求较高，而且需要专门的训练和一定的经验。4、经乳房下皱襞切口隆乳手术是最便捷的术式，该术式通路短，剥离假体腔隙和止血可在直视下进行，但切口位于胸部正面，如果患者期望的乳房体积不大，可能无法遮掩切口痕迹。当患者有瘢痕增生的倾向，对乳房区域瘢痕有顾虑时，应提醒患者慎重考虑。5、乳晕切口同样可以让术者在直视下精确的腔隙剥离和止血操作，多数情况下乳晕切口的瘢痕不明显，但该入路一般需切开乳腺组织，有可能会增加乳头乳晕感觉障碍和母乳哺养障碍的风险。另外，乳晕直径小于3.5cm且乳晕皮肤弹性较小的患者不适合采用此切口。6、当需要再次修整术或假体取出时，可以通过原有的乳房下皱襞切口和乳晕切口进行，而不需要另外增加切口瘢痕。在多数情况下，初次采用腋窝切口的患者，再次手术时通常需要重新选择切口。六、假体置入层次1、假体置入层次包括乳腺后、胸肌筋膜后、胸大肌后以及双平面。假体置入层次取决于假体表面的组织覆盖条件，组织覆盖越薄，假体越应该置于更深的层次，有研究表明，假体置入胸大肌后或双平面较置入乳腺后，术后并发症出现几率可能较少。2、在乳房周围皮下软组织厚度较薄的情况下，应避免将假体置于乳腺后层次，以免产生假体可触及、假体轮廓过于明显等问题。在减肥、年老消瘦等情况下，置于乳腺后的假体更容易产生较多的问题。3、采用双平面技术可以减少胸大肌对假体的压迫，减少术后假体上移的趋势，并使乳房下极更为饱满。采用双平面技术必须注意乳房下皱襞处的皮下软组织厚度，当STPTIMF小于1cm时，应避免在新的下皱襞水平离断胸大肌，而应选择在原有下皱襞上方至少1cm水平离断肌肉，以保证假体在此处有良好的组织覆盖。七、手术操作1、建议在全麻下完成隆乳手术。2、在手术全程中均保证严格无菌操作，以降低感染及包膜挛缩的风险。建议术中应用贴膜覆盖乳头区(无论选择哪种切口入路)，尽可能避免与无关物品的接触。建议手术中用抗生素重新假体和(或)植入腔隙，术者应在接触假体前更换无菌无粉手套。不建议应用消毒液浸泡假体。3、不建议采用过小的切口放置假体，以免影响假体的形态和完整性。4、应尽可能在直视下剥离，形成一个合适的假体置入腔隙，以获得更好的手术效果。5、建议根据术中情况放置负压引流。八、术后护理1、建议术后留院观察至少24h，给予镇痛药物以缓解疼痛。围手术期预防应用抗生素。2、应向患者充分降解术后恢复期可能出现的情况，如暂时性乳头溢乳、上肢条索伴活动困难及疼痛等。同时要充分交待术后注意事项，如饮食、体位、上肢活动、避免热敷等。3、放置毛面假体术后不建议按摩。4、如果采用腋窝切口入路，建议术后3周内采用弹力约束带压迫乳房上极，同时适当限制上肢活动。5、建议采取预防性治疗措施，包括使用抗瘢痕敷料及制剂等来防治瘢痕增生，减轻色素沉着，改善瘢痕外观。6、如放置引流应观察记录每侧每日引流量及颜色，在倾倒引流液或更换引流容器时严格执行无菌操作，引流管一般可在每侧引流量小于40ml/d之后拔除。7、应保留患者准确、详细的病历资料。应将关于假体和手术的基本资料保存于病历中，并将信息卡片提供给患者，其中包括置入假体型号、假体质量证书、切口及假体埋置层次等信息。8、完善隆乳术后长期随访制度，采取一切可能的措施对患者进行术后随访，有助于隆乳手术技术的提高。应鼓励患者定期复查，早期随访时间建议为术后1个月、3个月、6个月、1年。1年后随访时间因病例而异，一般间隔2年左右。9、整形外科医生有责任收集并上报隆乳术后随访资料，包括不良事件、并发症等。九、并发症1、假体隆乳手术可能的并发症包括但不限于：感染、血肿、血清肿、疼痛、血栓性静脉炎(Monder氏病)、切口延迟愈合、切口瘢痕增生、切口附近皮肤色素脱失或色素沉着、切口延长或附加切口、乳头乳晕感觉障碍或异常、乳房形态大小不满意或不对称、假体移位或异位、假体外露、假体转位(解剖型假体)、假体皱折或波纹、假体可触及、假体渗漏或破裂、假体包膜挛缩等。2、有关包膜挛缩的问题：目前一致认为，包膜挛缩的原因尚不清楚，机体对假体异物反应的个体差异仍是术后乳房手感差别与包膜挛缩发生的内在决定因素。除此之外，有研究认为包膜挛缩的发生可能与细菌的存在、血肿、异物、创伤、假体渗漏等诱因有一定关系。整形外科医生无法预测和阻止包膜挛缩的发生，但应不断提高手术技术，尽最大努力减少上述诱发因素的影响。十、技术进步隆乳技术及假体的研究仍在不断发展和进步，整形外科医生要不断学习和了解最新技术进展，掌握最新理念和技术，为患者提供最优化及个性化的治疗。笔者声明：作为共识，本指南反映了笔者对目前认可的假体隆乳术临床技术的观点，参考本指南的整形美容外科临床医生，应根据个人具体的临床情况做出独立的临床判断，以决定患者所需的治疗方案。本指南不作为患者或菲整形美容外科医生寻求治疗的参考，相关问题应咨询整形美容外科医生。本指南不作为医疗纠纷或事故处理、鉴定及司法审判、司法鉴定的依据。中华医学会整形外科学分会乳房专业学组保留对本指南的解释权和修订权。中华医学会整形外科学分会乳房专业学组不保证或担保指南应用的有效性和应用结果，也不承认任何无限制性担保、表达或暗示。中华医学会整形外科学分会乳房专业学组及其成员不对涉及指南无限制性应用的任何结果承担任何责任。中华医学会整形外科学分会乳房专业学组名单委员(按姓氏笔画为序)：栾杰、王先成、王晓军、王彪、亓发芝、卢帆、冯瑞铮、刑新、刘光晶、刘会省、刘庆峰、江华、祁佐良、孙家明、李比、李俊、杨大平、肖目张、吴毅平、余力、张舵、陈刚、陈育哲、罗盛康、赵宇、赵茹、粟勇、贾万新、夏炜、徐军、高建华、郭树忠、黄泽春、曹谊林、梁黎明、董佳生、韩思源、谭晓燕、谭谦、熊伟、樊东力、穆大力、穆兰花

《现代快报》作为一个从事整形美容事业的专家学者，谭谦教授把提高人的生命质量和生存质量作为使命，尽己所能，挽救伤者生命；“雪中送炭”还其健全人生，为求美者“锦上添花”满足心愿。他着力打造“健康、美丽、温馨”的科室文化，带领团队拼搏奋进，使鼓楼医院整形烧伤科成为江苏省和南京市临床重点专科、江苏省首个整形外科、烧伤外科博士生培养点。□现代快报记者 金宁 通讯员 刘宁春[人物档案] 谭谦，南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科主任，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，江苏省“科教兴卫工程”医学重点人才，江苏省六大人才高峰，江苏省“333工程”领军人才，南京市中青年行业技术学科带头人，江苏省及南京市有突出贡献中青年专家，南京市拔尖人才，享受国务院政府特殊津贴。曾在德国莱比锡圣·乔治医院、美国德州大学MD Anderson肿瘤中心、美国Duke大学学习访问。担任中华医学会烧伤分会委员、中国医师协会美容与整形医师分会常务委员、《中华烧伤杂志》编委等职。忍着剧痛为病人做手术对于很多人来说，工作是为了生存或生活，而对于谭谦教授来说，工作是为了实现人生的价值。整形烧伤科的医护人员要么面对充满脓臭血腥味的大面积烧伤病人，需要医生“雪中送炭”；要么面对有特殊需求、身体基本健康，追究完美近乎挑剔的求美者，需要医生帮其“锦上添花”。他总是与病人充分沟通和交流，耐心解答病人的疑问。有位病人在网上留言说：“今天是我做完手术第20天，我此时的心情就是两个字——感激，我想对谭主任说上千万个感谢。我是一名舞蹈老师，每当站在舞台上我充满了自信，可在生活中， 我却没了那份自信，觉得自己和别人不一样。是谭主任用他那精湛的医术为我解决了痛苦，让我成为完美女人。清楚记得手术当天，谭主任手上绑着绷带，因为前几天他的手受伤了。我心想，这下谭主任没办法给我做手术了。没想到的是，谭主任竟然忍着剧痛，解下手上的绷带为我手术， 当时我感动得两眼模糊了，我从没见过这样一个对工作如此认真负责的医生。”刻苦钻研精神令人崇敬谭谦教授的一言一行透着儒雅和智慧，他的孜孜不倦和不懈努力让科里的医护人员由衷的敬佩。2008年初，在市委组织部的关怀下，南京市拔尖人才与院士结对子，谭谦教授成为黎介寿院士的学生，在黎院士的指导和激励下，他对科学精神有了进一步的认识，使他在日后的学科建设、专业发展上更加具有创新意识，带领团队大力开展各项新技术、新疗法及高难度复杂手术，成功地研制了功能型组织工程化皮肤，并进行移植，为大面积皮肤缺损的修复做了开创性工作，并经专家鉴定达国际先进水平；开展易性病治疗，完成江苏省首例变性手术，填补了省内空白；开展两性畸形治疗，生殖器官整形再造术达省内领先水平；用先进的方法进行耳、鼻、乳房等体表器官再造。他还参与国际微笑行动，到边缘贫困地区为国内外唇腭裂患者免费手术矫治，并参加国际微笑行动全球标准制定。桃李不言下自成蹊作为学科带头人，谭谦教授对自己要求严格，从工作服的穿戴到规范操作，从病案记录的完整性到与病人的谈话沟通都一丝不苟。他的严于律己，以身作则，成为一种无形的感召力，引导医护人员转变观念，针对病种病情制定详细的治疗方案，完善相关职责与流程，强化医疗护理安全，规范病区管理，注重培养年轻人的专业知识技能、应急能力及危重病人的观察处理能力。在完成大量繁忙的医疗工作的同时，他还承担了南京大学、东南大学、南京医科大学、南京中医药大学教学及研究生指导工作，目前在读研究生20人，是江苏省整形烧伤专业招收研究生院校最多的导师，是南京中医药大学和南京医科大学博士生导师。他要求学生有“牢固的外科学基础，熟悉的解剖知识，扎实的外科基本功，良好的心里素质”等基本素质，培养“勤奋好学，吃苦耐劳，精益求精，严格要求，雷厉风行，谦虚谨慎，善于思考，开拓创新”的良好习惯，得到学生们的赞誉。

瘢痕整形瘢痕是人体修复创伤的必然结果，是组织修复过程中的一种自然产物，没有瘢痕就没有修复。瘢痕形成的机理目前尚不完全清楚，可能涉及到广泛的生物因子及分子生物学机制。瘢痕是体内成纤维细胞过度分泌胶原的结果，成纤维细胞中一部分是肌成纤维细胞，收缩导致挛缩畸形。瘢痕根据其病因，形态可分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、挛缩性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩等多种，治疗方案也不近相同。瘢痕的治疗方案：1. 手术切除：包括直接切除缝合、瘢痕松解、Z字、W改形，植皮、皮瓣转移等方法。2. 药物注射：瘢痕内注射得宝松、康宁克通等药物，一般每3－4周一次，4－8次为一个疗程。3. 口服药物：口服肤康片（积雪苷）等软化瘢痕、止痒药物。4. 外用药物：如肤康霜、康瑞保、疤痕贴、疤痕敌（硅酮膜）等。5. 压迫治疗：弹力绷带、弹力套，塑形紧身衣、可塑形支架等。6. 磨削治疗：微晶磨削、激光磨削等。瘢痕治疗选择方法较多，一般采用多种方法联合治疗以提高疗效。注意：不正确地选择治疗手段，可能适得其反，如胸部的增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，手术或磨削则会使瘢痕更加增大，必须采用注射加其他治疗。唇腭裂手术在胚胎发育早期，远在婴儿出生前，唇和腭的左右侧一般都融合到一起。但是，在800个新生儿中，大约有一个不能完全融合，出生时上唇裂开的称为唇裂，腭部裂开的称为腭裂。由于唇或腭在发育时是分离的，婴儿出生时可能患唇裂、腭裂或两者兼有。手术时机的选择：单侧唇裂3－6个月龄，双侧唇裂6－12个月龄，腭裂18个月龄。手术前后注意事项：1.患儿手术前两周应无发热、咳嗽和流涕等上呼吸道感染症状；2.手术前训练患儿汤匙或滴管进食，术后不能让患儿吸吮奶头或奶瓶，也不能用吸管吸流食；3.术后鼓励患儿进流食、多饮水、保证营养充足。腭裂术后早期进全流食，禁吃热的、硬的或有渣食物，术后1－2周可开始进稀薄半流食，根据恢复情况逐渐增加，6－8周可开始进普通食物，但仍应注意避免过硬食物；4.术后需加强伤口护理，保持清洁，腭裂术后需保持口腔卫生，避免哭闹、避免感冒、发热等对伤口愈合的不利影响。5.腭裂患儿术后早期不宜大声喊叫，不要用手指抠鼻腔和口腔，2－3月后可开始语音训练；6.为防止瘢痕增生，唇裂修复术后遵医嘱应用防止瘢痕增生的措施。。腹壁整形术与脂肪抽吸术 腹壁整形术是用外科手术的方法切除腹部过多的皮肤和脂肪并收紧腹壁松弛的肌肉。手术可以显著地改善腹部膨突的形状，但同时会在下腹部遗留一道瘢痕。对那些腹部肌肉松弛、皮肤松垂，期望拥有匀称身材的人适合进行腹壁整形手术。对于腹部脂肪过多但皮肤弹性良好的人来说，脂肪抽吸术就能取得良好的效果。如果皮肤松弛主要表现在下腹部，而上腹部和侧腰部有较多的脂肪，这时可在腹壁整形手术的同时进行脂肪抽吸术。脂肪抽吸术除适用于治疗局部脂肪堆积，如腰、腹、臀、大腿、上臂等部位，达到改善形体的目的外，脂肪抽吸术可用以治疗男性乳房肥大、早期的肢体淋巴水肿、大的皮下脂肪瘤等疾病。适合手术人群：一般50岁以下，无高血压、糖尿病、心脏病病史，无凝血功能障碍，无长期或正在服用抗凝药、扩血管药、皮质类激素等药物者的健康人群。对于病态性肥胖者，需在原发病治愈或控制后视情况决定可否手术。术后注意事项：1.术后需穿紧身弹力塑形衣裤;2.腹壁整形患者术后腹部会遗留较明显瘢痕，早期瘢痕会充血、增生，一般需9－12个月后，瘢痕充血才会消退并逐渐变得平坦;3.脂肪抽吸术后手术部位出现肿胀、青紫是一种正常现象，一般术后3个月内均可消退。某些区域可有麻木，需数周后恢复感觉；4.注意下肢的主动、被动活动，避免下肢深静脉血栓形成。面部除皱术面部除皱术能使面部老化容貌得到很大的改变，使你的面部和眼睛更有生气更显年轻，手术效果一般可保持5－10年。手术适应证：除皱术不存在最佳手术年龄，但以40－69岁年龄段较为适宜。除皱手术发展到今天，已有了三代成型的手术技术，即皮下分离的第一代技术；皮下分离＋表浅肌肉腱膜系统分离的第二代技术；骨膜下除皱称为第三代除皱术。另外还有非手术除皱方法，包括光子嫩肤除皱和药物注射充填除皱等。术前准备：受术者术前两周禁止吸烟，禁服雌激素、阿斯匹林、丹参等药物。术前消毒液洗头，手术当日避免使用任何化妆品。术前剪除术区切口两侧的头发，宽度大约2cm左右，剪发区两侧的头发编成小辫。除皱术分型：（按手术的部位及分离深度分）◆额部除皱术：主要用于治疗前额横纹，眉间皱纹，鼻根横纹，眉下垂，上睑松弛。◆颞部除皱术：主要用于治疗眉梢下垂及鱼尾纹。◆中面部除皱术：主要用于治疗中面部软组织下垂，包括鼻唇沟加深，颧及眶下区袋状下垂等。◆面颈部除皱术：主要用于治疗颧颊部、下睑和颈部的松垂与皱纹，矫治鱼尾纹和鼻唇沟过深。◆全面颈部除皱术：是将上述的额、颞、面部除皱术联合应用，一次完成。皮肤扩张术人体的皮肤是十分有限的。当某个部位的皮肤受到损伤达到一定范围时，便无法自行愈合，即使经过治疗愈合，也会留下大片的瘢痕甚至畸形。此时只能采用其他部位的正常皮肤进行修复，同时会在取皮的部位遗留新的瘢痕。皮肤扩张术则通过在皮肤深面埋植扩张器并逐渐扩张的方法，使其表面的皮肤软组织随之扩展，为修复组织缺损、再造器官提供“额外”的组织，或为组织充填、赝复体置入预置空间。由于皮肤扩张充分利用了有限的皮肤资源，无供区破坏，不增加新的瘢痕，修复后的皮肤与正常皮肤组织的颜色、质地、感觉及功能完全相同，其治疗效果远远优于传统的植皮术。因此，皮肤扩张术已成为目前整形外科的主要技术之一。应用皮肤扩张术治疗皮肤瘢痕或其他畸形一般需要两次手术及1－3个月的扩张过程。第一次手术首先将扩张器埋植于待修复区域临近部位的正常皮肤下面，待切口愈合后，定期向扩张器内注射一定量的生理盐水，使扩张器逐渐膨胀，其表面的皮肤面积也相应增加，待扩张的皮肤面积达到修复所需面积时，即可实施第二次手术，切除瘢痕组织，将扩张的多余皮肤以皮瓣的形式转移到所需部位修复皮肤缺损。对于瘢痕较大、一次扩张不能去除全部瘢痕的可通过多次的皮肤扩张从而达到理想的治疗效果。目前皮肤扩张术已广泛应用于治疗头、颈、面、胸、躯干、四肢等部位的瘢痕，在乳房再造、外耳再造、鼻再造等方面也越来越多地得到应用并显示出优越的效果。显微外科显微外科是近代外科技术发展新的里程碑，它使外科技术从宏观领域扩展到微观领域，给外科所属的许多专业带来了飞跃，诸如断肢（指）再植与移植的成功、游离皮瓣移植、游离肌肉移植及吻合血管的游离骨移植在临床上的得到广泛应用。针对整形外科而言，显微外科开创了整形外科组织移植缺损修复的新纪元，如利用胸腹部皮瓣通过一期修复小腿皮肤及皮下组织缺损。显微外科技术大大拓宽了整形外科带蒂组织移植的内容及范围，如利用巨大的岛状背阔肌肌皮瓣加胸大肌肌皮瓣或腹直肌肌皮瓣、腹外斜肌瓣、腹内斜肌瓣等带蒂移植修复胸腹壁缺损。显微外科扩展了整形外科一期器官再造的理论及实践。主要包括：运动器官缺损的修复和再造，目前临床上应用较多的是断肢（指）再植及移植、足趾移植作拇指再造；泌尿生殖器官缺损的修复和再造，应用前臂皮瓣游离移植作阴茎再造，不但可以一次完成手术，而且外形及功能良好。还可利用腹壁下动脉、脐旁皮瓣带蒂移植，腹壁浅、旋髂浅动脉下腹皮瓣带蒂移植，以及大腿前外侧皮瓣带蒂移植作阴茎再造，这些术式均可一次完成手术，效果良好。女性阴道缺损或先天性无阴道、阴道闭锁，可利用显微外科皮瓣转移进行修复再造，外形及功能良好，而且无手术后挛缩的后遗症。在组织、器官缺损的急诊即时再造中，显微外科的介入，将为达到早期缺损的修复和重建日益发挥巨大的作用，血管吻接成功是显微外科组织移植、再植成功的关键。隆乳术正常乳房形态为半球形、圆锥形或圆盘形，其中半球形的乳房最富美感，丰满而富有弹性的乳房是女性健康美、形体美的魅力所在。如何拥有流畅、圆润、优美的三围曲线呢？随着科技水平和医疗技术的不断发展，通过隆胸来改变胸部的形态及大小，已经是一种安全有效的方法。它可以使女性拥有动人的曲线、恢复自信。隆乳术的适应证：乳腺发育不良或妊娠后乳腺萎缩、乳房轻度下垂。青春期前乳腺组织病变导致乳房发育不良。单纯乳腺切除术后。体形瘦，扁平胸，小乳症患者。双侧乳房不对称者。目前隆乳术多采用密封式硅胶囊假体植入术，此类假体手感逼真，不易外渗，可完整去处。一般根据患者身高、体型及患者的主观要求再结合手术医生的判断决定植入假体的体积大小。隆乳术后乳房需固定塑形，术后10天在医生指导下开始乳房按摩。尽量避免上肢剧烈运动。一般采用腋窝皱襞切口隆乳方法，术后瘢痕小而且部位隐蔽，也可采用乳晕切口或乳房下皱襞切口。乳房再造术乳房再造时机选择：外伤性乳房缺失、先天性乳房发育不良性乳房缺失宜等待女孩至发育年龄时进行再造；变性术后乳房再造时机的选择，随受术者身体及心理准备的情况而定。乳癌术后的乳房再造可即刻施行，也可在第一次手术后3～6个月后进行二期乳房再造，即在完成化疗或放疗后进行。目前因乳癌术后接受乳房再造的病人较多。由于环境污染，社会压力增加，乳癌年轻化的趋势越来越明显。早期发现，早期手术是根治乳癌的唯一选择。乳癌切除术后胸壁瘢痕、扁平的胸壁、透过皮肤清晰可数的肋骨对患者心理造成很大的影响，多不愿外出。术后穿衣不便，乳罩不易固定，经常在胸壁移动。对于这类病人，乳房再造术无疑是解除病人心理障碍的有效方法。我们开展此项工作已有10余年的历史，从病人再造手术前后的心理变化中发现，再造乳房确实对她们恢复自信心，重塑自我大有益处，很多患者甚至忘记自己患乳癌的经历。目前多采用背阔肌肌皮瓣、腹部带蒂或游离皮瓣、假体植入等方法再造乳房，术后供瓣区一般可拉拢缝合，遗留一横形手术瘢痕，但可被乳罩带遮盖，单侧乳房再造者，根据健侧乳房大小，术后左右乳基本对称，综合后期乳头、乳晕再造，术后再造乳房形态逼真，很大的提高了乳癌术后病人的生活质量。体表肿瘤和美容手术体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。常见的体表肿瘤主要有：黑色素细胞痣，皮肤良性黑色素细胞增生疾病，血管瘤，神经纤维瘤与神经纤维瘤病，淋巴管瘤，脂肪瘤，皮肤囊肿，还包括恶性体表肿瘤：基底细胞癌，鳞状细胞癌，隆突性纤维肉瘤，恶性黑色素瘤等等。直径小于2mm的色素痣可通过激光治疗得以去除。一般体表肿瘤都需通过手术切除达到治疗目的，切除组织常规作病理检查。对于体表恶性肿瘤，需扩大切除，然后再考虑进一步覆盖创面。整形外科对良性体表肿瘤的治疗，会从治疗效果和美观两方面考虑，会使患者得到良好的效果。常见的面部美容手术包括重睑术、眼袋整复术、隆鼻术、隆颏术、唇改形术、酒窝成形术等等，目的使患者容貌更复合人体三停五眼的美学标准，手术医生会根据美学原则、患者的基本条件及求美者意愿综合考虑设计适合求美者本人的重睑线、鼻梁高度、鼻尖外形、下颌外形等。鼻整形术鼻是重要的呼吸器官，是面部最富立体感的器官，对外貌有重要影响，鼻位于面部中央，按我国古代画家勾画面部的“横三、竖五”原则，外鼻理想长度是面部长度的1/3，宽度应是面宽的1/5，即等于一眼的宽度。拥有一个挺拔漂亮的鼻子，就能使你的面部轮廓更加饱满生动，让你在生活中充满自信。常见的鼻整形术：◆美容隆鼻术：应用自体或人工材料植入在鼻部软组织与鼻支架组织之间，将低平的鼻背或鼻尖隆起的手术，是东方人应用较多的美容手术之一。◆鼻畸形矫正术：鞍鼻（鼻梁的骨性和软骨性部分向内凹陷，形如马鞍，鼻尖上翘，鼻孔朝天）整复术，驼峰鼻（鼻梁部呈棘状突起，若伴有鼻中隔软骨和侧鼻软骨发育过长，鼻尖下垂，则又称其“鹰钩鼻”）整复术，鼻尖鼻翼畸形整复术，鼻孔畸形的整复，鼻小柱畸形的整复。◆鼻部分缺损整形：鼻背皮肤小缺损，面积在1cm2以内，直接拉拢缝合，需注意鼻区的美容单位和局部皮纹的方向。鼻翼缺损的修复，应用耳廓复合组织瓣移植或鼻唇沟皮瓣转移修复鼻翼缺损。鼻半侧或大部缺损，需利用额区岛状皮瓣修复。◆全鼻再造术：全鼻再造的方法较多，手术主要包括鼻腔衬里的制备，鼻外被皮肤的修复和鼻支架的形成。适应证：年龄在青春期以后，无心理障碍、无鼻部疾病，轻中度鞍鼻畸形有隆鼻要求者，以及各种原因造成的外鼻缺损畸形者。耳廓整形术耳廓位于头颅两侧，高度相当于眉弓与鼻翼之间的位置，长轴与鼻梁平行，左右对称。常见的耳廓畸形有：小耳畸形，招风耳畸形，杯状耳畸形，隐耳畸形，耳垂畸形，耳廓缺损，耳廓烧伤畸形，以下对小耳畸形作详细介绍。先天性小耳畸形一般均有重度耳廓发育不全，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形，内耳发育多为正常，通过骨传导有一定的听力。其发生率1：7000，男性多见，畸形在右侧者居多，双侧者少见。按耳廓发育情况可将小耳畸形分为3度：Ⅰ度，耳廓各部分尚可辨认而轮廓较小。Ⅱ度，耳廓多数结构无法辨认，残耳不规则，呈现花生状、舟状和腊肠状等，外耳道闭锁。Ⅲ度，残耳仅为小的皮赘或小丘状隆起，或仅有异位的耳垂。耳廓完全不发育则称为无耳症，极为罕见。目前耳廓再造耳支架材料常用自体肋软骨或人工材料，手术可一期完成也可分期完成。一期手术耳廓再造步骤：于胸壁切取肋软骨，根据健侧耳模雕刻拼接耳支架，将耳廓支架埋植皮下，支架需用皮瓣或筋膜瓣包绕，耳后缺损局部皮片移植；或用颞浅筋膜包裹Medpor耳支架，再在筋膜上植皮分期手术步骤：方法一：耳廓支架的埋植同一期手术，于支架埋植3～4个月后于筋膜深面掀起耳廓支架与皮瓣，固定于相应位置形成新的耳廓，耳后及乳突区创面游离植皮。方法二：在耳后及发迹前区域埋植扩张器，将皮肤扩张，扩张满意后再造耳廓同一期手术，此法能有效的解决再造耳廓时耳后乳突区皮肤量不足的问题，可避免植皮造成新的供区瘢痕。烧伤治疗烧烫伤是由热力所引起的组织损伤，如火焰、热液、热蒸汽等等，还包括电，化学物质所致的损伤，烧烫伤多发生在身体暴露部位，约有半数以上的病人有面颈部和手部的损伤。这些部位的瘢痕和瘢痕挛缩，将导致功能障碍，毁容，毁形，给病人带来极大的痛苦，生活质量显著下降。烧烫伤创面应该及时处理防止感染，大面积烧烫伤病人还需要手术整形和修复。烧烫伤后应急处理：迅速脱离热源，简单包扎或覆盖创面以减少污染，镇静止痛，保持创面清洁，面积较大时可用冷湿敷（如用冷水冲洗）。Ⅱ度以上烧伤需进行创面处理。烧伤深度估计：◆Ⅰ度烧伤：损伤表皮浅层，表皮红斑状、干燥、烧灼感，3－7天脱屑而不留瘢痕。◆Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤：表面见大而饱满水泡，水泡破裂后创面肿胀、发红、渗液较多，创面剧痛，若无感染2周可愈，不留瘢痕，可有色素沉着。深Ⅱ度烧伤：表面见水泡小而扁薄，感觉稍迟钝，表皮剥脱创面腥红或红白相间，渗液少，肿胀明显，若无感染，3－4周可愈，留有瘢痕。◆Ⅲ度烧伤：创面无水泡，腊白或焦黄，触之如皮革样，甚至碳化，感觉消失，创面稍大常难以自愈，需通过手术覆盖创面。烧烫伤创面愈合后需用一些抑制瘢痕增生的药物，可外用或口服或外用口服同时进行；防止色素沉着，愈合后半年内不可阳光直接照射，禁烟酒等，减少刺激，尽量避免创面摩擦；加强功能锻炼，防止瘢痕挛缩。

今年是国际微笑行动开展20周年、南京鼓楼医院开展微笑行动15周年，为此，南京鼓楼医院定于6月中旬举行大型“国际微笑行动”，中外医护志愿者共同为200名先天性唇腭裂患者免费手术矫治，报名登记工作从即日起向社会公开。报名热线：电话：025—83105055、025—83107077，手机：15952045626，网站：www.njglzx.com。报名地点：南京中山路321号整形美容门诊（南京鼓楼医院专家会诊中心旁）。

乳房再造术是指利用自体组织移植或乳房假体重建因乳房切除术后引起的胸壁畸形和乳房缺失，也可见于烧伤、外伤、感染、先天发育不良、变性手术等 。一、历史发展1907年霍普金斯(Johns Hopkins)大学的Willian Halsted首先创用乳癌根治术(radical mastectomy)。长达半个多世纪以来，成为乳腺癌治疗的标准术式。Halsted当时认为肿块小于6cm为早期肿瘤。由于当时缺乏辅助治疗的手段和局部复发率较高，Halsted坚决反对任何方式的乳房再造手术。当时对于少数要求再造的勇敢女性，也缺乏有效的再造方法，形态效果也不十分理想。健侧乳房转位1932年Keinhard将健侧乳房劈分成两半，转移到患侧再造乳房。皮 管l 942年Gillies等报道腹部皮管转移再造乳房。1977年Cronin应用较长的胸腹部联合皮管乳房再造。皮管移植虽然安全可行，但需多次手术才能完成再造，增加很多的手术瘢痕，同时缺乏良好的塑形方法，形态效果欠佳，其结果反而成为反对乳房再造者的理由之一。假 体应用乳房假体进行乳房再造始于70年代初期。1971年Snvderman和Guthrie报道一例将乳房假体植入胸部皮下进行乳房再造。这种方法成为70年代中期主要的乳房再造方法。假体乳房再造的优缺点优点操作简单不增加新的手术瘢痕充分利用局部皮肤，皮肤的质地与颜色与健侧相似不破坏供区等缺点乳癌根治术中皮瓣较薄，覆盖假体的皮肤质量较差，难以置入较大的假体不能表现适度下垂的乳房形态不能纠正

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：冻手 因为工作是服装厂里的一名平车工 一天的工作全在手上呢 而且有支手指受伤了 需要怎么办 冻伤的手指需要注意什么 南京市鼓楼医院整形烧伤科谭谦：冻疮治愈的关键是摆脱湿冷环境和温冷作业，保持冻疮局部温暖和干燥，否则易复发。较好的治疗方法有： （1）坚持用40℃水温浸患处。 （2）硫酸新霉素霜剂或呋喃西林霜剂外用，有效率达85～95％。 预防冻疮复发的主要措施有： （1）作好居室防寒、保暖和防潮湿，室内温度最好能保持15℃以上，相对湿度50％左右。 （2）保持鞋袜、鞋垫、手套干燥。汗脚者不宜穿胶鞋，并用止脚汗粉。 冻疮的注意事项及防治验方： 对于此病要防患于未然，应经常锻炼身体，提高机体对寒冷的适应性。并注意全身及局部保暖，尽早戴手套，鞋袜要温暖宽松，以保持手足干燥。食物要有充足的脂肪、蛋白质和维生素，保证身体有足够的热量。平时应经常自己按摩手足用耳廓，促进手足血液循环，每年复发冻疮的患者可在入冬前用紫外线照射以往患冻疮的部位以起到预防作用。患冻疮之后，宜及时尽早地治疗。市售冻疮膏、貂油防冻治裂膏都有一定的疗效。另外，我国人民在长期的生活实践中，对冻疮的治疗积累了丰富的经验，创立了许多治疗冻疮的良方，现介绍验方如下： （1）用蜂蜜或植物油调拦烧焦的柿子皮外敷。 （2）茄根、大葱、辣椒煎液熏洗患处。 （3）桂枝50克、紫苏50克煎水浸泡。 （4）新鲜桔皮3～4个，生姜300克加水2千毫升，煎煮30分钟，连渣取出，浸泡并用药渣盖过患外。 （5）取夹竹桃叶50克加水500毫升，煎水浸泡患处，注意有溃疡时禁用此方。 （6）山楂去核捣烂，敷于患处，用纱布包扎3天，对于复发性冻疮有很好的疗效，注意有溃疡时禁用。 （7）桂附煎：桂枝20克，红花20克、附子20克、荆芥20克、紫苏叶20克，加水3千毫升煎液浸泡患处，并用药渣揉搓患部。 （8）甘遂、甘草各9克、加水2千毫升，煎液熏洗患处。 （9）用老丝瓜烧成炭研为细末，用猪油调匀后涂患处。 （10）红灵酒：当归60克、红花30克、川椒30克，樟脑15克、肉桂60克，细辛15克、干姜30克，加95％酒精100毫升，浸泡7天后，外涂患部。 （11）二乌茴香酒：川乌30克、草乌30克、小茴香30克、樟脑30克、红花20克、桂枝15克，酒精浸泡一周，以药酒揉搓局部。 （12）紫云膏：紫草30克、当归30克、胡麻油1千毫升，黄蜡250克，共制为膏，外敷冻疮引起的溃疡面。 （13）樟脑25克、海螵蛸10克、凡士林150克调成膏状，外敷溃疡疮面。对于顽固型冻疮可配合内服中药治疗，处方：党参9克、黄芪15克、附子6克（先煎）桂枝9克、当归9克、丹参9克、陈皮6克、患部寒凉显著者加干姜6克，炙甘草6克；血瘀证显著者加桃仁红花各9克。 （14）甘草芫花水：甘草、芫花各15克；制作方法：上药用水1000毫升，煎数沸，取汁；用法：末溃者趁热洗溃，已溃者于洗后用黄连水纱条换药；功效：消肿止痛、用于冻疮，对Ⅰ～Ⅱ度冻伤效果亦佳。

近日，南京鼓楼医院与微笑行动香港中国基金签署联合开展南京微笑行动协议，将为250名贫困家庭的先天性唇腭裂患儿免费手术矫治。 南京鼓楼医院作为国际微笑行动香港中国基金南京医疗中心，自1996年以来，已联合在南京开展了11次大规模的微笑行动，在鼓楼医院集团宿迁市人民医院开展了2次大规模微笑行动，中外医务人员携手，义务为3001名江苏省以及周边地区贫困家庭的唇腭裂患儿免费进行了体检，为1884名患儿免费手术矫治，而鼓楼医院还坚持每年为100名贫困的唇腭裂患儿免费手术，以实际行动奉献爱心，给这些患儿及家庭带来欢笑和幸福，受到社会的广泛赞誉。 凡家庭贫困年龄在6个月以上的唇裂患儿、1岁以上的腭裂患儿，从即日起，拨打报名电话：025—83105055，或到南京鼓楼医院整形烧伤科门诊报名（地点：南京中山路321号专家会诊中心旁）。

美是使人赏心悦目的一种感受。爱美之心，人皆有之，从古到今，从女到男，从老到少都在追求美，从来没有停止过。随着生活水平的提高，人们对美的渴望也越来越高。整形美容手术实现了人们追求美的愿望，满足了心理需求，树立了自信，让生活变得更加丰富多彩。美容手术不同于其他外科手术，一般外科手术是为躯体存在病理改变的患者解除痛苦，患者与医师是被动的关系，患者只能接受手术，没有其他选择余地；而美容手术的求美者绝大多数不存在躯体病理改变的痛苦，只是存在缺陷，或自己认为美中不足，缺乏自信，要求通过美容手术达到美容效果，他们不是患者，只是求美者，他们与医师的关系是主动的，而且可选择自己喜爱的手术方式。求美者要求施行美容手术的动机一般有以下几种：主观意向型；正常形态型；偶像崇拜型；盲目追求型；心理障碍型；恋爱婚姻型；事业需求型；享受自乐型不同年龄、不同职业、不同背景、不同民族、不同时代对美的认识、美的感受、要求美容手术的目的和心理状态都有所不同。 18-20岁，一般是中学生，青春偶像派，要求改变形象以满足自己偶像崇拜的心理；还有很大一部分高三毕业的学生，在高考结束后，父母要求医师为其子女施行美容手术，或许作为一种奖赏、或许为了改变形象以增强在大学或社会上的竞争力。 22-26岁，一般是大学生，早期可能是一些盲目追求型，人家做我也做，中期可能是为了恋爱，因对方的要求而做美容手术，到毕业前或刚毕业是为了求职、应聘、社会竞争中有一定的实力。 30-40岁，一般是公司职员、教师、白领阶层、公务员等，自己有一定的地位和经济实力，工作的压力使得年轻时的容颜已不复存在，要找回自信，只有去美容。 40-50岁，衰老不可抗拒，40岁以后，虽然工作顺利、事业有成、家庭幸福、儿女自立，但眼袋、皱纹、上睑松弛、眉毛眼角下垂、鼻唇沟加深等面部老化症的出现，肥胖体型的出现，家庭潜在危机，使得他们不得不去美容。另外就是特殊职业者，要其他们必须保持年轻的容貌。50-60岁，没有负担、没有压力，有些人纯粹是享受自乐，做美容手术自己高兴；有一部分人是子女孝顺，让父母更年轻、更自信，60-70岁，比较少，有丧偶再婚者，为了般配，来做美容手术，显得年轻；还有就是影响功能，比如上睑松弛遮挡视野或出现倒睫，需要做美容手术。

患者：我眼袋挺大的， 我想做眼袋手术，请问手术要多长时间？我是外地人，要住院吗？几天能拆线？几天别人能看不出来是做手术的？需要多少钱？南京市鼓楼医院整形烧伤科谭谦： 随着年龄的增长，下眼睑的皮肤，眼轮匝肌，眶隔筋膜和眶隔脂肪都会发生一定的变化。例如：皮肤与眼轮匝肌之间的纤维组织连接力减弱；肌肉及眶隔筋膜间的张力减低，从而致使下眼睑周围皮肤的松驰，皱纹的出现，眶隔脂肪脱出下垂呈袋状，使眼部呈现衰老臃肿的征象，通常称之为眼袋，以中，老年人较多见。 通常眼袋整形术可分：外切法眼袋整形和内切法眼袋整形。顾名思义，外切法眼袋整形术即是从皮肤作切口，而内切法眼袋整形术即是从下眼睑内侧——眼结膜作切口。 外切法眼袋整形术对于中老年人下睑眼袋，尤其是重度眼袋者，以及伴有皮肤松驰，需切除一定量皮肤组织者，效果较好，而内切法眼袋整形术适用于皮肤弹性好，眶脂肪轻度膨垂的年轻人及轻度下睑眼袋者，以及受术者要求不留疤痕，不愿做外切口的轻度眼袋者也可选用此法。另外，外切法眼袋整形术在去除多余的脂肪，及多余的皮肤后需用６－０的丝线间断缝合皮肤，而此缝线在术后５～７天拆除。内切法眼袋整形术在去除多余脂肪后，不缝合切口直接加压包扎２４小时。 手术时间一般1小时左右，术后双眼包扎24小时，如果是外地，行动不方便，可以在病房留观1天。一般术后7-10天恢复。费用2300元左右。可以看我门诊，当天可做。患者：外切法眼袋整形手术有手术的疤痕吗？手术以后看得出来吗？需要多长时间?南京市鼓楼医院整形烧伤科谭谦：没有瘢痕，术后看不出来，手术时间40-60分钟患者：请问祛眼袋的同时能祛除眼角的皱纹吗？费用增加吗？南京市鼓楼医院整形烧伤科谭谦：眼袋手术的切口在下睑下方，因此除去不了眼角的皱纹，如果要去眼角皱纹，可行颞部除皱术，或眼角注射除皱，另加费用。患者：请问有没有非手术祛皱的，也不要注射除皱，还有其他的方法吗？南京市鼓楼医院整形烧伤科谭谦：除了手术、注射外，可用激光、电波、射频等。患者：请问您的医院有激光.电波.射频祛眼袋吗？南京市鼓楼医院整形烧伤科谭谦：以前用，现在不用了。那些仪器设备只是手术的工具而已。